酒さ

ほてり、赤ら顔

症状がさらに進行すると、赤みに加えてブツブツとした変化が見られるようになります。一見するとニキビと非常に似ていますが、酒さの場合はニキビ特有の毛穴づまりやコメドが見られないのが大きな違いです。

赤く盛り上がった丘疹や、膿を持った膿疱が広範囲に広がり、肌の表面が凸凹とした質感に変わっていきます。

さらに重症化が進むと、皮膚の結合組織や皮脂腺が増殖し、特に鼻の皮膚が厚くなって凸凹と隆起し、みかんの皮のような外見になる鼻瘤（びりゅう）が形成されることがあります。

また、目がゴロゴロしたり違和感が出たりなど、目に影響が出ることも少なくありません。このように、酒さは進行するにつれて顔全体の造作や感覚器にまで影響を及ぼす可能性があるため、早期の診断と適切な治療が重要です。

血管の拡張

まず、酒さにおいて最も特徴的なのが「毛細血管の拡張」です。

これを悪化させる因子としては、以下のものがあります。

• 寒暖がはっきりした環境（特に寒冷曝露）
• 熱い飲み物
• アルコール
• カフェイン
• 香辛料の効いた食べ物の摂取
• 紫外線への曝露
• 喫煙
• 興奮すること
• 過度の運動　など

これらが要因となり、顔の赤みやほてりを引き起こします。

不適切なスキンケア

洗顔時の摩擦、洗浄力の強すぎる石鹸、アルコール濃度の高い化粧水などは、肌の角質層を傷つけ、バリア機能を破壊し酒さの原因となる可能性があります。

丘疹・膿疱型の酒さにはアゼライン酸外用、イベルメクチンクリーム外用という選択肢もあります。

保険診療

酒さは、慢性的に再発を繰り返すこともある疾患であるため、当院では継続しやすい保険診療を基本としています。

ロゼックスゲルや抗菌薬の内服は保険適用内で行うことが可能です。これらを症状に応じて処方します。

必要に応じて生活習慣やスキンケア指導も行い、外側と内側の両面から症状の改善を目指します。

ロゼックスゲル外用

ロゼックスゲルは、酒さ治療に有効なメトロニダゾールを主成分として含む外用薬です。

海外のNational Rosacea Society Expert Committeeのガイドラインでは、メトロニダゾールの外用剤は炎症性丘疹・膿疱型酒さの治療選択肢として推奨されています。

また、日本の「尋常性痤瘡・酒皶治療ガイドライン2023」では、丘疹膿疱型酒さに対して0.75％メトロニダゾールゲルの外用治療を強く推奨（推奨度A）としており、日本における酒さ治療の第一選択薬として位置づけられています。

1日2回、清潔にした患部に塗布して使用します。数ヶ月ほどで症状が改善することが一般的です。

ビブラマイシン/ミノマイシン内服

ビブラマイシンはドキシサイクリン、ミノマイシンはミノサイクリンを有効成分として含む抗菌薬です。主に中等症以上の酒さに対して処方します。

ニキビのような赤いポツポツとした炎症を抑える効果がある内服薬です。2～3ヶ月ほど内服することで治療効果を得られます。

スキンケアのアドバイス

酒さの治療には、スキンケアも欠かせません。当院では、酒さの炎症を悪化させない低刺激で保湿力の高いスキンケアを中心に、洗顔・保湿・紫外線対策までトータルで指導を行っています。

化粧品の選び方や生活習慣の見直しなど、セルフケア面からもアプローチすることで、治療後の再発予防をしたり肌を安定化したりすることが可能です。

自費診療

当院では、より高い効果や再発予防を目指す方向けに、自費診療での酒さ治療も行っています。保険診療で改善が見られなかった方や、赤み・毛細血管拡張・肌の凸凹などの美容面の悩みを同時にケアしたい方に適しています。

ステラM22治療

ステラM22は、IPLを用いた治療です。酒さに伴う毛細血管拡張、肌の色ムラを改善する当院の主力治療です。紅斑性酒さの初期症状に適応されます。

照射した光エネルギーが熱エネルギーに変換され、毛細血管をターゲットに効果を発揮するものです。一度の治療で完了するものというよりは、複数回の施術により徐々に改善していく治療法となります。

ステラM22の照射後には、鎮静・保湿を目的として、ケアシス（エレクトロポレーション）による薬剤導入を組み合わせることがあります。微弱な電流を用いてトラネキサム酸やペップビューなどの薬剤を肌へ届ける施術で、照射後の肌を整えるケアとして行っています。

酒さの赤みへのステラM22治療（症例写真はこちら）

イソトレチノイン内服

イソトレチノインは、もともとニキビ治療の内服薬として使われていた薬です。主に、以下のような働きがあります。

• 皮脂腺を小さくする
• 炎症を抑える
• 毛穴を縮小する

これらの働きにより、酒さに対して効果を発揮すると考えられています。イソトレチノインは、酒さの症状のうち、特に丘疹膿疱型と呼ばれるニキビに似た症状が見られるものや、鼻瘤型（肥厚型酒さ）に有効です。

〈女性患者の方へ〉

妊娠中、または妊娠の可能性がある、妊活中の方は絶対に服用できません。

治療中および治療終了後、確実な避妊が必要です。

女性：治療終了後6ヶ月間（厚労省では治療終了後1ヶ月間と記載がございますが当院では最大限リスクを減らすために6ヶ月間としております）

授乳中は服用できません。

〈男性患者の方へ〉

治療中から治療終了後1ヶ月間はパートナーの妊娠を避けてください。

スキンボトックス（マイクロボトックス）

スキンボトックスとは、ボツリヌストキシンを皮膚の真皮層に少量ずつ注射する治療法です。神経性の血管拡張シグナルを抑えることにより、酒さによる赤みを改善する効果の他、皮脂を減らしたり毛穴を引き締めたりする効果も期待できます。

スキンボトックスによる効果は、約3～4ヶ月持続します。

酒さの保険診療と自費診療の選び方

酒さの治療は、症状の程度や目的に応じて保険診療と自費診療を使い分けることが重要です。

当院では、肌の状態を丁寧に診察し、どちらの治療が最適かを一人ひとりに合わせて提案しています。

酒さの治療が初めての方は保険診療

酒さの治療が初めての方は、まず保険診療による基本的な治療をおすすめしています。ロゼックスゲルの外用やビブラマイシン、ミノマイシンの内服は炎症や赤みを抑える標準治療として有効性が確立されているものです。

当院では、初診時に生活習慣やスキンケア習慣も丁寧に確認し、薬物療法とセルフケアを組み合わせて、無理なく続けられる治療プランを提案しています。

保険診療で効果が不十分だった方は自費診療

保険診療で一定の改善が見られても、「赤みが残っている」「再発を繰り返す」「肌質を整えたい」と感じる方には、自費診療を提案することがあります。

ステラM22による光治療は毛細血管の拡張の抑制効果、スキンボトックスは赤みを引き起こす神経性の血管拡張シグナルを抑える効果が期待でき、赤みを根本からケアすることが可能です。

当院では、保険診療で得た経過を踏まえ、より高い満足度を目指すための治療をご案内しています。

酒さは完治しますか？

酒さは慢性の疾患であるため、風邪のように「完全に治る」というものではありません。治療のゴールは、医学的に寛解（かんかい）と呼ばれる状態を目指すことにあります。

寛解とは、適切な治療と生活習慣の改善によって、赤みやブツブツなどの症状がほとんど消失し、日常生活に支障がないレベルで安定している状態のことです。

治療を開始してから症状が落ち着くまでには、一般的に数ヶ月から半年以上の期間が必要となります。症状が改善したからといって自己判断で治療を中断したり、悪化因子となる刺激を避けなくなったりすると、再び症状がぶり返すことが少なくありません。

しかし、根気よく治療を続け、自分自身の悪化パターンを把握してコントロールできるようになれば、健康な肌の方と変わらない見た目を維持することが可能です。