ニキビ

ニキビの症状

ニキビは、皮脂や角質が毛穴に詰まることで始まり、初期には「白ニキビ」と呼ばれる小さな白っぽいふくらみが見られます（閉鎖面皰）。
これが進行すると、毛穴の中の皮脂が酸化して黒く見える「黒ニキビ」になります（開放面皰）。
これらの段階では炎症はなく、見た目の違和感はあっても痛みはほとんどありません。

そのまま放置していると、毛穴の中でアクネ菌という常在菌が増殖し、炎症を起こして「赤ニキビ」へと進行します（丘疹）。
炎症がさらに悪化すると、膿がたまって「黄ニキビ」となり、痛みや腫れを伴います（膿疱）。

さらに炎症が毛包の深部まで及ぶと、しこりのように硬く盛り上がる「結節」や、内部に液体や膿を含む「嚢腫」に進行することがあります。強い痛みを伴うことが多く、外用薬だけでは改善が難しいため、内服薬や局所注射など、より専門的な治療を検討する必要があります。

最終的に組織が破壊されてしまうと、皮膚にクレーター状の陥没や色素沈着といった「ニキビ跡」が残ることがあり、回復するまでに長い時間を要することもあります。結節や嚢腫を伴う重症のニキビは、特にこうした跡が残りやすいため、早めの受診が推奨されます。

このように、ニキビは時間とともに悪化していく性質があるため、初期の段階で適切にケアを行うことが非常に重要です。
特に繰り返し同じ部位にできる場合や数が増えてきた場合には、早めに皮膚科で診断を受け、根本的な治療を始めることが望まれます。

ニキビの治療

ニキビの治療は、その進行度や肌質、発症の原因に応じて、複数の治療を組み合わせながら行います。
当院では、保険診療の範囲内でもさまざまな効果的な治療法を用意し、症状の改善だけでなく、再発の予防やニキビ跡の予防を目指した治療も行っています。

保険診療での治療

まず薬物治療としては、炎症の有無や重症度、皮疹の種類（面皰・膿疱など）、皮膚の状態に応じて薬剤を使い分けていきます。

面皰（白ニキビ・黒ニキビ）の段階に対しては、角質のつまりを改善する外用レチノイドが有効で、ディフェリンゲル（アダパレン）やエピデュオゲル（アダパレン＋過酸化ベンゾイル）が保険適用で処方されます。
また、ベピオゲル（過酸化ベンゾイル）も有効です。
過酸化ベンゾイルはベピオゲル以外に、ベピオローションとベピオウォッシュゲルがあります。
ベピオローションはベピオゲルよりも乾燥しづらく、またベピオウォッシュゲルは洗い流すタイプの過酸化ベンゾイルで、敏感肌で過酸化ベンゾイルが使いづらい場合に使用します。

これらは皮膚の乾燥や刺激感を伴いやすいため、開始時は少量塗布から導入し、保湿剤との併用が推奨されます。
塗るタイミングはスキンケアの最後です。維持療法としても使用されます。

炎症性ニキビ（赤ニキビ・黄ニキビ）では、抗菌作用をもつ外用薬が用いられます。
ベピオゲル（過酸化ベンゾイル）やデュアック配合ゲル（クリンダマイシン＋過酸化ベンゾイル）は代表的で、細菌の増殖を抑え、角質の排出も助けます。
刺激症状に注意し、目元や口元などは避けて塗布します。

その他、抗生剤の外用剤として、アクアチムクリーム（ナジフロキサシン）、ゼビアックスローション（オゼノキサシン）、ダラシンゲル（クリンダマイシン）も使用されます。

重症例や広範囲の場合には内服治療が追加されることもあります。
抗生物質であるミノマイシン（ミノサイクリン）やビブラマイシン（ドキシサイクリン）などのテトラサイクリン系抗菌薬が第一選択ですが、漫然と続けることは耐性菌のリスクとなるため、症状改善次第速やかに外用治療に切り替えます。
内服抗菌薬の投与は3ヶ月までとし、6～8 週目に再評価して継続の可否を判断することが推奨されています。

保険診療ではこれらの外用・内服薬を組み合わせ、皮脂の分泌抑制・毛穴の詰まり改善・炎症のコントロールを段階的に行います。
内服薬に関しては、副作用や一緒に服用してはいけないお薬がありますので、医師の指示に従ってください。

しこり・嚢腫への治療（ステロイド局所注射）

外用薬のステロイドはニキビの悪化につながるため使用しませんが、しこりや嚢腫となった重症のニキビに対しては、患部へ直接薬剤を注入するステロイド局所注射を行うことがあります。炎症を抑え、跡が残るリスクを軽減する目的で行う治療です。

この治療にはケナコルト（一般名称：トリアムシノロンアセトニド）が広く用いられてきましたが、現在は全国的に入手が難しい状況が続いているため、当院では同様の目的で使用されるデポ・メドロール（一般名称：メチルプレドニゾロン酢酸エステル）による注射を行っています。

自費診療での治療

重症・難治性のニキビに対しては、イソトレチノイン内服という治療選択肢もあります。
イソトレチノインは皮脂腺を縮小させて皮脂分泌を抑制し、毛穴詰まりを改善、抗炎症作用によりニキビの根本的な改善を図ります。
ただし、日本では未承認のため保険適用外で自費診療となります。
副作用として催奇形性があるため、女性は服用前1ヶ月、服用中とその後6ヶ月間は避妊が必要です。
男性は服用中および終了後1ヶ月の避妊が必要です。
肝機能障害、皮膚乾燥、精神症状などの副作用もあるため、医師の厳重な管理下での使用が必要です。

当院の重症・難治性ニキビ治療（イソトレチノイン）

当院では、症状に合わせた保険診療のニキビ治療を行っています。
お薬の処方だけでなく、一人ひとりの肌質に合わせた正しい洗顔方法や、再発しにくい肌を作るためのスキンケア指導にも力を入れています。

炎症が悪化して一生もののニキビ跡になってしまう前に、お気軽にご相談ください。

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